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　　腦癱作為兒童期嚴(yán)重的慢性致殘性疾病，往往伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥且預(yù)后效果不甚理想，這些均給患兒帶來(lái)巨大的精神心理負(fù)擔(dān)。查閱外文文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，超過(guò)40%的腦癱兒童表現(xiàn)出顯著的心理行為問(wèn)題，嚴(yán)重影響其疾病治療和生活。目前我國(guó)對(duì)腦癱兒童行為問(wèn)題的關(guān)注度尚低，相關(guān)護(hù)理研究尚少。作為沙盤游戲療法的一種特殊組織形式，團(tuán)體沙盤游戲是指來(lái)訪者在“安全、無(wú)拘束”的團(tuán)體氛圍下，與其他團(tuán)體成員擺放同一個(gè)沙盤，通過(guò)充滿團(tuán)體動(dòng)力的沙盤達(dá)到個(gè)體的自我探索和自身問(wèn)題解決的目的。本研究以2-11歲腦癱兒童為研究對(duì)象，在了解其行為問(wèn)題特點(diǎn)和影響因素的基礎(chǔ)上，采用團(tuán)體沙盤游戲?qū)τ行袨閱?wèn)題的腦癱兒童進(jìn)行針對(duì)性地干預(yù)，以探討其在矯正腦癱兒童行為問(wèn)題，促進(jìn)腦癱兒童行為發(fā)育中的作用。研究目的：(1)了解腦癱兒童心理行為特點(diǎn)、分析其影響因素。(2)評(píng)價(jià)并總結(jié)團(tuán)體沙盤游戲療法在矯正腦癱兒童行為問(wèn)題及其促進(jìn)患兒身心康復(fù)中的效果。研究方法：(1)文獻(xiàn)檢索法電子檢索CNKI、WanFang、讀秀、Medline、Elsevier等數(shù)據(jù)庫(kù)，了解國(guó)內(nèi)、外有關(guān)腦癱兒童心理康復(fù)護(hù)理以及團(tuán)體沙盤游戲的研究現(xiàn)狀。(2)問(wèn)卷調(diào)查法自擬腦癱兒童基本情況調(diào)查表，調(diào)查腦癱兒童年齡、性別、保險(xiǎn)與否、居住地、父母或長(zhǎng)期照顧者文化程度、父母管教態(tài)度等基本情況。運(yùn)用Achenbach兒童行為評(píng)定量表(Children Behavior CheckList,CBCL)調(diào)查并評(píng)估腦癱兒童主要行為問(wèn)題特征及相關(guān)因素;(3)過(guò)程評(píng)價(jià)法基于既往研究結(jié)果，自制團(tuán)體沙盤游戲過(guò)程行為觀察記錄表，以詳細(xì)記錄每個(gè)小組在每次團(tuán)體沙盤游戲過(guò)程中的具體行為表現(xiàn)，以縱向了解和觀察腦癱兒童行為的動(dòng)態(tài)變化情況。(4)實(shí)驗(yàn)法應(yīng)用組間比較及組內(nèi)前后比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。在腦癱兒童的常規(guī)康復(fù)中納入團(tuán)體沙盤游戲療法，待干預(yù)結(jié)束后運(yùn)用CBCL量表和過(guò)程評(píng)價(jià)記錄對(duì)患兒行為問(wèn)題進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)其在矯正腦癱兒童行為問(wèn)題，促進(jìn)其行為發(fā)展中的效果。研究結(jié)果：(1)本研究共調(diào)查腦癱兒童322例，檢出行為異常者191例，行為問(wèn)題檢出率59.32%，顯著高于全國(guó)常模(x~2=581.314,P<0.01)。(2)3個(gè)年齡段中，2~3歲組行為問(wèn)題總檢出率45.65%、4~5歲組71.81%、6~11歲組66.22%。其中以4~5歲組行為問(wèn)題檢出率最高，經(jīng)檢驗(yàn)三者間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=19.261，P<0.01)。(3)基于單項(xiàng)行為因子排序結(jié)果，3個(gè)年齡段不同性別的腦癱兒童單項(xiàng)行為因子檢出率，從高到低前3位排列：2~3歲組依次為：社交退縮、抑郁、破壞性。4~5歲女患兒組依次為社交退縮、抑郁、分裂樣/攻擊性。4~5歲男患兒組依次為社交退縮、不成熟、抑郁;6~11歲女患兒組依次為抑郁、社交退縮/交往不良、強(qiáng)迫性。6~11歲男患兒組依次為社交退縮/多動(dòng)、交往不良、強(qiáng)迫性;(4)影響患兒行為問(wèn)題的因素包括：患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母情緒反應(yīng)、住院時(shí)間長(zhǎng)短、教養(yǎng)方式、患兒年齡及參與社會(huì)活動(dòng)情況。(5)兒童行為評(píng)定量表(CBCL)分析結(jié)果顯示，經(jīng)10次團(tuán)體沙盤游戲治療后，實(shí)驗(yàn)組社會(huì)退縮、攻擊性、破壞性、多動(dòng)、體訴、違紀(jì)、不成熟行為等因子得分降低顯著(p<0.05)，而對(duì)照組僅體訴因子得分較之前降低(p<0.05)。(6)過(guò)程評(píng)價(jià)記錄分析結(jié)果顯示，整個(gè)治療過(guò)程中，腦癱兒童的行為表現(xiàn)呈現(xiàn)階段性改變，特別是在人際交往等方面有明顯變化。研究結(jié)論：(1)腦癱兒童行為問(wèn)題明顯且突出表現(xiàn)為內(nèi)向性行為問(wèn)題：社交退縮、交往不良、不成熟、抑郁、強(qiáng)迫等。(2)團(tuán)體沙盤游戲在矯正腦癱兒童行為問(wèn)題及促進(jìn)其心理行為發(fā)展方面顯示出積極良好的效果。